神经症临床评定方法

在精神科工作中，神经症与正常心理的分界线不难确定，因为前来就诊的患者大多症状较重、病程较长。但在内科或基层保健、心理咨询室工作中，这一分界线的界定往往存在困难。关键在于深入了解患者的心理，弄清心理冲突的性质。
心理咨询师要熟练掌握神经症的评定方法。许又新教授在《神经症》一书中提出的神经症临床评定方法，简洁、明快、实用。承蒙许教授同意，特将此内容介绍如下。
从现象与事实角度，心理冲突分为常形与变形。
        01|心理冲突常形的特点
与现实处境直接相关，涉及大家公认的重要生活事件。例如夫妻感情不和，患者长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。
带有明显的道德性质。无论持何种道德观点，均可将冲突一方视为道德的，另一方视为不道德的。
      02|心理冲突变形的特点
与现实处境关系很小。或只涉及生活中鸡毛蒜皮的小事，常人认为不值得操心，非专业人士难以理解。例如患者每晚纠结吃药还是不吃药：怕伤肝、上瘾，又怕睡不着，外人看来极易解决，患者却无法摆脱。
不带明显的道德色彩。如上例，无法判定吃药或不吃药何者道德、何者不道德。
心理冲突的变形是神经症性的，常形则是普通人都可能有的心理体验。
若与生理功能障碍相伴的心理冲突仅为常形，甚至无明显痛苦冲突，充其量只是心理生理障碍，而非神经症。
需要注意：一旦出现头痛、失眠、记忆减退或内脏功能障碍，原本不明显的心理冲突会尖锐化，也容易发生变形，如出现明显疑病症状。
对心理冲突的解释与分析，需要精神病学知识与技巧。普通通科医生可使用简便易掌握的三方面评定法：
     03|神经症临床评定三标准
病程
不到3个月：短程，1分
3个月～1年：中程，2分
1年以上：长程，3分
精神痛苦程度
轻度：可主动摆脱，1分
中度：无法自行摆脱，需他人帮助或环境改变，2分
重度：几乎完全无法摆脱，他人安慰、开导、休养均无效，3分
社会功能
轻度妨碍：工作学习人际交往基本正常，1分
中度受损：效率显著下降，需减轻工作、回避部分社交，2分
重度受损：完全不能工作学习，需休学休假，回避必要社交，3分
      04|评分与诊断
总分3分：不够诊断神经症
总分4～5分：可疑病例，需进一步观察
总分≥6分：神经症诊断成立
补充说明：
对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近3个月的情况，评定时间过短不可靠。

     05|与其他疾病鉴别

全面检查

：对可疑神经症病人需常规进行身体和神经系统检查，不能仅靠精神科检查诊断。