精神障碍的症状学--动作行为障碍

动作行为障碍
动作（movement）是指简单的随意和不随意运动，如挥手、点头等。行为（behavior）是一系列动作的有机组合，是为达到一定目的而进行的复杂的随意运动。两者既有区别，又有联系，故往往被同时联合使用，称为动作行为。人们的动作行为受到动机和目的的制约，并与认知、情感和意志活动保持协调一致。
精神障碍患者由于病理性感知、思维、情感等影响，可以出现不同形式的动作行为障碍（disorder of movement and behavior），主要表现为：
1. 精神运动性兴奋（psychomotor excitement） 是指患者的动作行为及言语活动明显增多。包括协调性和不协调性两类。
(1) 协调性精神运动性兴奋（coherent psychomotor excitement）：表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动协调一致，并与环境保持较密切联系。患者的整个精神活动比较协调，行为具有目的，可以被周围人理解。多见于躁狂发作。
(2) 不协调性精神运动兴奋（incoherent psychomotor excitement）：表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动不相协调，脱离周围现实环境。患者的整个精神活动不相协调，动作行为杂乱无章，缺乏动机及目的，使人难以理解。如紧张性兴奋、青春性兴奋、谵妄时的精神错乱状态等。多见于精神分裂症、谵妄状态。
2. 精神运动性抑制（psychomotor inhibition） 指动作行为和言语活动显著减少。主要包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。
(1) 木僵（stupor）：指动作行为和言语活动被完全抑制。表现为患者不语、不动、不饮、不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应，经常保持一种固定姿势，甚至大小便潴留。症状较轻者，可表现为少语、少动、表情呆滞，无人时能自动进食，可自行大小便，称为亚木僵状态。可见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神障碍、严重药物反应等。
(2) 蜡样屈曲（waxy flexibility）：在木僵的基础上，患者出现肢体任人摆布，即使是极不舒服的姿势，也能较长时间维持不动，形似蜡塑一般，故称为蜡样屈曲。如果患者平躺时将其枕头取走，患者仍能够长时间保持头部抬高的姿势不变，称为“空气枕头”。多见于紧张型精神分裂症。
(3) 缄默症（mutism）：是言语活动的明显抑制。表现为患者缄默不语，不回答任何问题，有时仅以手示意或者用书写交流。如某精神分裂症患者入院后一直不说话，精神检查时患者仅用书写的方式回答医生的提问。多见于分离（转换）障碍及精神分裂症。
(4) 违拗症（negativism）：指患者对于他人的要求加以抗拒。可分为主动违拗（active negativism）和被动违拗（passive negativism），前者表现为不但拒绝执行他人要求，而且还做出与要求截然相反的行为，如让患者睁眼时，患者把眼睛闭得更紧；后者则表现为对他人的各种要求一概拒绝执行。多见于紧张型精神分裂症。
3. 模仿动作（echopraxia） 指患者无目的地模仿别人的动作，如医生动一下头发，患者也跟着动一下自己的头发。常与模仿言语（echolalia）同时存在。多见于精神分裂症。
4. 刻板动作（stereotyped act） 指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，如长时间反复地将苹果拿起和放下。常与刻板言语（stereotyped speech）同时出现。多见于精神分裂症、孤独症等。
5. 作态（mannerism） 指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症。
6. 强迫动作（compulsion） 指患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为，如果不重复，患者往往焦虑不安，如强迫性洗涤、强迫性检查等。强迫动作多与强迫思维有关。常见于强迫症。